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高钾血症的处理治疗原则及用药预防常识
高钾血症对机体的主要威胁是心脏抑制，可导致严重心律失常，有些患者可无症状而突然出现心脏骤停。治疗原则是保护心脏，迅速降血钾，RF患者血钾﹥6－－6。5mmol／L、ECG出现高钾表现、心率减慢、四肢无力、感觉异常、麻木等时，必须紧急处理。
紧急处理：
1、首先用10％药葡萄糖酸钙20ml＋10％GS20－－40ml缓慢○v。10分钟见效果，作用可持续1小时。
2、继之用5％碳酸氢钠100－200ml快速静滴。（注意先补钙，后纠酸，NaHCO3与Ca2＋不见面）。5分钟见效，作用可持续2小时。
3、然后50％GS 50ml＋10％GS100ml ＋RI8－－10u（按每4gGS给予1uRI静滴）。半小时见效，持续4小时。
4、排钾措施：
（1）聚苯乙烯磺酸钠交换树脂30g，冲服；20％甘露醇100ml，口服；或大黄粉3。0g，冲服。也可用聚苯乙烯磺酸钠交换树脂30g＋20％甘露醇150ml，保留灌肠。
（2）速尿60mg， 缓慢○v，用于每日尿量﹥700ml者，对尿毒症少尿患者无效。
5、立即作血透。
高血钾的详细治疗
高血钾可导致患者突然发生心搏停止。当血清K＋水平＞6 mmol／L，或心电图已有典型高K＋表现，或出现高K＋所致的神经肌肉症状时，必须进行紧急处理。
治疗关键
积极治疗原发病，限制钾的摄入和输入，祛除诱发因素，如积极抗感染、抗休克、供给足够热量等。
治疗方案
（一）基础治疗
10％葡萄糖酸钙20ml加入等量的50％葡萄糖液20ml，缓慢静脉注射，可在半小时后重复。一般用25％葡萄糖液250 ml加胰岛素10～20 u静脉滴注或10％葡萄糖液500 ml加胰岛素12 u静脉滴注，30分钟内起效，作用可维持数小时。用5％碳酸氢钠100～250 ml快速静脉滴注，注射后30～60分钟起效，作用可维持数小时。
（二）抗钾治疗
1、去除引起高钾血症的原因
停用增高血钾的药物如β受体阻滞剂、转化酶抑制剂及抑制钾在远曲小管和肾小管分泌的药物如安体舒通、氨苯蝶啶等。改善肾功能、纠正酸中毒、降低血糖、清创、排除胃肠道积血等。扩容可使到达远曲小管的液体增加，有利于K＋的排出，如果循环功能允许，可同时应用。
2、促进钾进入细胞内
（1）纠正酸中毒：5％碳酸氢钠溶液100ml，静脉滴注，必要时15 min后可重复。伴低钙血症者应先静脉补充钙剂，预防搐搦。心、肾功能不全者，慎重补5％碳酸氢钠。
（2）葡萄糖胰岛素溶液：10％葡萄糖液500 ml，按4：1加入胰岛素，1 h左右滴完，注射开始后30 mm起作用，持续时间为4～6 h，必要时6 h后可重复使用；亦可50％葡萄糖液50 ml，缓慢静脉注射，同时皮下注射胰岛素10 U，必要时可重复使用。
3、排出体内蓄积的钾
（1）阳离子交换树脂（降钾树脂）：聚苯乙烯磺酸钠25 g，口服，每日2～3次。本药易产生便秘，常与山梨醇等同用。降钾树脂口服1～2 h，灌肠4～6 h起作用，每50 g可使血钾下降0。5～1。0：mmol／L。本药司时还可使Ca2＋ 从肠道排出，在心脏功能不全者有可能促使心力衰竭产生。
（2）利尿排钾：可予以呋塞米20～d0 mg，或布美他尼0。5～l mg，或托拉塞米10～20 mg，静脉注射。
（3）透析：快速而有效的降血钾方法。可采用血液透析或腹膜透析，紧急时采用血液透析。
4、对抗钾对心肌的毒性
10％葡萄精酸钙溶液10～20 ml，与等量25％葡萄糖稀释后缓慢静脉注射，1～3min起效，持续30～60min，如30 min后未见效，可重复注射；伴重度低钙血症者最好静脉微泵缓慢推注5％氯化钙。使用洋地黄类药物者慎用。
（三）处方
药物治疗（根据病情可选用以下一种或几种）
处方一
10％葡萄糖酸钙l0～20ml iv st
用药说明
可重复使用，钙与钾有对抗作用，能缓解钾对心肌的毒性作用。或30～40ml加入液体滴注。
处方二
5％碳酸氢钠溶液250ml iv drip st或
11.2％乳酸钠溶液100ml iv drip st
用药说明
这种高渗碱性钠盐可扩充血容量，以稀释血清钾浓度，使钾离子移入细胞内，纠正酸中毒以降低血清钾浓度，还有注入的钠，对钾也有对抗作用。
处方三
5％葡萄糖500ml iv drip st
胰岛素8U iv drip st
用药说明
当葡萄糖合成糖原时，将钾转入细胞内。
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